關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

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關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知經(jīng)市政府第34次常務(wù)會議討論通過，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行了調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

　　各縣(區(qū))人民政府，平?jīng)龉I(yè)園區(qū)管委會，市直各部門，中、省駐平各單位：

　　經(jīng)市政府第34次常務(wù)會議討論通過，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行了調(diào)整，現(xiàn)通知如下：

　　一、參保繳費(fèi)

　　凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、城鎮(zhèn)各類學(xué)校學(xué)生、幼兒園幼兒、在城鎮(zhèn)定居的農(nóng)村戶籍非從業(yè)人員，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)年度為自然年度，實(shí)行預(yù)收制，每年第四季度完成下一年度參保繳費(fèi)任務(wù)。每年12月底前繳清下一年度醫(yī)保費(fèi)的居民其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)等待期。每年6月底前補(bǔ)交當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的居民，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行3個月等待期。新生兒在3個月以內(nèi)住院的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)等待期，危急情況下，可以先住院、后補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。新生兒出生3個月后住院的，自繳費(fèi)之日起執(zhí)行3個月等待期。

　　二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2014年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年420元，其中普通居民個人繳費(fèi)100元，中央財(cái)政補(bǔ)助220元，省級財(cái)政補(bǔ)助70元，崆峒區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助15元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助15元，其他縣由縣財(cái)政補(bǔ)助30元。

　　屬于一、二類低保對象的人員個人不繳費(fèi)，由縣(區(qū))民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳40元。崆峒區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助45元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助45元，其他縣由縣財(cái)政補(bǔ)助90元。

　　屬于三、四類低保對象的人員個人繳費(fèi)20元，崆峒區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助55元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助55元，其他縣由縣財(cái)政補(bǔ)助110元。

　　喪失勞動能力的重度殘疾人個人不繳費(fèi)，由縣(區(qū))殘聯(lián)從殘疾人保障金中每人每年補(bǔ)助70元。崆峒區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助30元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助30元，其他縣由縣財(cái)政補(bǔ)助60元。

　　持有《就業(yè)失業(yè)登記證》的失業(yè)人員個人繳費(fèi)60元，由縣(區(qū))財(cái)政從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。市、縣(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與普通居民相同。

　　在校學(xué)生、幼兒園幼兒統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年350元，其中個人繳費(fèi)每人每年40元，中央財(cái)政補(bǔ)助220元，省財(cái)政補(bǔ)助70元，崆峒區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助10元，(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助10元，其他縣由縣級財(cái)政補(bǔ)助20元。

　　三、醫(yī)療待遇

　　1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院700元。轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

　　2.住院報(bào)銷比例。不再設(shè)置大額醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外住院治療的為55%。

　　3.最高支付限額。在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在不同級別醫(yī)院住院，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額為6萬元。跨年度住院的參保人員，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　4.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》按照甘肅省人力資源和社會保障廳公布的最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　四、特殊慢性病

　　經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診，市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，患有心、腦血管疾病合并癥、老年糖尿病合并癥、老年慢性肺心病、類風(fēng)濕、精神分裂癥、紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎、尿毒癥、惡性腫瘤晚期、肝硬化晚期和進(jìn)行腎透析、惡性腫瘤放療、化療的參保人員，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行治療。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例為50%。在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi)不得超過2000元。

　　五、調(diào)整后的政策從2014年7月1日起執(zhí)行。

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　　2014年6月19日