關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的 通 知根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知>》(湘人社發(fā)〔2014〕8號(hào))

　　各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、市醫(yī)保局：

　　為保障職工基本醫(yī)療需求，確?；?a href="/yiliao/" title="醫(yī)療保險(xiǎn)" target="_blank">醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知>》(湘人社發(fā)〔2014〕8號(hào))、《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳<關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知>》(湘人社發(fā)〔2016〕4號(hào))、《張家界市人民政府辦公室〈關(guān)于實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)事項(xiàng)的通知〉》(張政辦發(fā)〔2010〕2號(hào))、《張家界市人民政府關(guān)于印發(fā)<張家界市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案>的通知》(張政發(fā)〔2016〕12號(hào))有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，決定對(duì)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策作部分調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額：自2016年1月1日起，一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額統(tǒng)一確定為10萬(wàn)元，職工大病醫(yī)療互助最高支付限額統(tǒng)一確定為20萬(wàn)元。超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。

　　二、調(diào)整基本醫(yī)療住院起付線：(一)三級(jí)醫(yī)院1200元、二級(jí)醫(yī)院800元、一級(jí)醫(yī)院400元、實(shí)行《國(guó)家基本藥物目錄》一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;(二)省內(nèi)市外住院1600元;(三)省外住院2200元;(四)一個(gè)自然年度內(nèi)，二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半收取，年度內(nèi)起付線最高支付總額為3500元;同一疾病按規(guī)定辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)的住院患者，可以連續(xù)計(jì)算起付線。

　　三、調(diào)整基本醫(yī)療住院自付比例

　　(一)市內(nèi)住院個(gè)人自付比例：三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療段15%、大病互助段10%;二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療段12%、大病互助段8%;一級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療段10%、大病互助段6%;實(shí)行《國(guó)家基本藥物目錄》的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療段6%、大病互助段4%。

　　(二)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)住院個(gè)人自付比例按本統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)別醫(yī)院比例自付標(biāo)準(zhǔn)上浮10%(惡性腫瘤、肝腎骨髓移植不上浮)。

　　(三)轉(zhuǎn)往省外住院個(gè)人自付比例按本統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)別醫(yī)院比例自付標(biāo)準(zhǔn)上浮20%。

　　(四)退休人員住院自付比例按在職職工自付標(biāo)準(zhǔn)65%執(zhí)行。

　　四、床位費(fèi)結(jié)算按《關(guān)于<關(guān)于永定區(qū)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案的請(qǐng)示>的批復(fù)》(張發(fā)改價(jià)服〔2016〕290號(hào))、《關(guān)于<武陵源區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施方案的請(qǐng)示>的批復(fù)》(張發(fā)改價(jià)服〔2016〕291號(hào))、《關(guān)于<張家界市人民醫(yī)院關(guān)于申請(qǐng)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的請(qǐng)示>的批復(fù)》(張發(fā)改價(jià)服〔2016〕292號(hào))文件中“普通床位雙人間”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于此標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)據(jù)實(shí)納入結(jié)算。

　　五、結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　六、鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，簽署轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議。對(duì)于執(zhí)行基層首診及雙向轉(zhuǎn)診制度考核優(yōu)秀等次以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在下年度醫(yī)保付費(fèi)總額控制預(yù)算時(shí)給予傾斜。

　　七、本通知從2016年11月 1日?qǐng)?zhí)行。

　　張家界市人力資源和社會(huì)保障局張家界市財(cái)政局

　　2016年10月13日