烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理實施辦法為了加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理,根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的

　　第一條 為了加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理,根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理意見》制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

　　(一)服務項目類

　　I.掛號費、院外會診費、病歷工本費;

　　2出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護理等特需醫(yī)療服務費。

　　(二)非疾病治療項目類

　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

　　2.各種減肥、增胖、增高項目;

　　3.各種健康體檢;

　　4.各種預防、保健性的診療項目;

　　5.療養(yǎng)、康復、自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的一切費用;

　　6.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定;

　　7.治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)療費、處方與診斷不符的藥品費。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目。

　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　4.物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　(四)治療項目類

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術(shù)。

　　4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他

　　1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

　　2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

　　3.住院病人自院方開出出院通知單后的一切費用;

　　4.打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等所發(fā)生的一切費用;

　　5.各種會議提供醫(yī)療服務的醫(yī)藥費;

　　6.出國及到港、澳、臺地區(qū)探親、考察、進修、講學等期間發(fā)生的醫(yī)療費;

　　7.《醫(yī)療證》、《帳戶卡》遺失、損壞、凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費;

　　8.未經(jīng)衛(wèi)生、物價部門批準,醫(yī)療機構(gòu)自定的檢查、治療項目和自制藥品費用,及擅自提高收費標準的一切費用。

　　第三條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療范圍

　　(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(Y-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目。

　　2.彩超、ECT、 100元以上的檢查項目。

　　3.體外震波碎石與高壓氧治療。

　　4.心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

　　5.物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　(二)治療項目類

　　1.血液透析、腹膜透析。

　　2.動態(tài)心電圖、腹腔鏡手術(shù)、輸血費、使用100毫安X光機進行的血管造影和腫瘤介入治療。

　　3.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等以及術(shù)后康復期的費用。

　　4.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

　　第四條 參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用,屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目,全部由個人自負;屬于支付部分費用診療項目的,個人自負20%,剩余部分按規(guī)定結(jié)算。

　　第五條 參保人員就醫(yī),采用“基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目”診治的,必須經(jīng)市社保局審批。

　　第六條 本辦法自發(fā)布之日起實行。

　　第七條 本辦法由市勞動人事局負責解釋。