新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費補充保暫行辦法為了進一步完善新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，妥善解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)基金最高支付限額以上醫(yī)療費用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》

　　第一章　總則

　　第一條為了進一步完善新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，妥善解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)基金最高支付限額以上醫(yī)療費用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(豫政[1999]38號)和《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(新政[1999]14號)文件精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條大額醫(yī)療費補充保險是指單位及其職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上再繳納一定數(shù)額的保險費，引入商業(yè)保險機制，建立大額醫(yī)療費補充保險基金，用于支付超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。

　　第三條參加新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有用人單位及其職工(退(職)休人員)都應(yīng)參加大額醫(yī)療費補充保險。

　　第四條勞動保障行政部門是大額醫(yī)療費補充保險的主管部門，其主要職責是：制定大額醫(yī)療費補充保險管理辦法及其配套措施，并負責實施;負責處理醫(yī)、患、保之間的爭議問題;協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大額醫(yī)療費補充保險管理服務(wù)工作。

　　第五條新鄉(xiāng)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責職工大額醫(yī)療費補充保險基金的籌集，按商業(yè)保險辦法支付參保職工超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。

　　第二章　基金的籌集

　　第六條大額醫(yī)療費補充保險基金按每人每年40元的標準籌集，實行公務(wù)員醫(yī)療補助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補助費中劃轉(zhuǎn);實行企業(yè)補充醫(yī)療保險的單位，從企業(yè)補充醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。

　　沒有實行公務(wù)員醫(yī)療補助的單位和沒有實行企業(yè)補充醫(yī)療保險的單位，大額醫(yī)療費補充保險費由單位負擔或由個人負擔，也可以由單位和個人雙方共同負擔，具體負擔比例由單位自行確定。

　　第七條大額醫(yī)療補充保險費由用人單位統(tǒng)一繳納，按保險年度一次性足額繳納到市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，才能享受參保年度的保險待遇。

　　第八條新參加基本醫(yī)療保險的職工，自參保當月起一次性足額交納本年度的大額醫(yī)療補充保險費，同時從次月起享受大額醫(yī)療費補充保險待遇。

　　第三章　待遇和支付

　　第九條在1個保險年度內(nèi)，參保了解因病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費補充保險基金支付90%，個人負擔10%，保險機構(gòu)承保額為20萬元，實際支付的大額醫(yī)療醫(yī)療費補充保險的最高限額為18萬元。

　　第十條參保人員發(fā)生的醫(yī)療費超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時告知市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按照大額醫(yī)療費補充保險的有關(guān)規(guī)定進行記帳，保證患者繼續(xù)治療。參保職工在繼續(xù)治療期間，需預(yù)付個人自負的醫(yī)療費用，治療終結(jié)后，除應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費外，由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

　　第十一條用人單位不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費補充保險的，可暫停其在職職工(退(職)休人員)享受大額醫(yī)療費補充保險。

　　第四章　附則

　　第十二條新鄉(xiāng)市有關(guān)基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等，均適用于大額醫(yī)療費補充保險。

　　第十三條新鄉(xiāng)市勞動保障行政部門可根據(jù)大額醫(yī)療費補充保險基金的運行情況，對其繳費標準，支付比例及最高限額等提出調(diào)整意見。

　　第十四條本辦法實施后，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險擬定大額醫(yī)療費補充保險服務(wù)合同，經(jīng)新鄉(xiāng)市勞動保障行政部門審核后，方可簽訂，大額醫(yī)療費補充保險服務(wù)合同每年修訂一次

　　第十五條本辦法由新鄉(xiāng)市勞動保障行政部門負責解釋。

　　第十六條本辦法從2001年11月1日起實施。