鷹潭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)公平和諧，根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》

　　第一章 總則

　　第一條 為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)公平和諧，根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(贛府發(fā)〔2016〕28號(hào))、《鷹潭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作實(shí)施方案》(鷹府辦字〔2016〕118號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

　　第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)遵循以下原則：

　　(一)堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性原則;

　　(二)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則;

　　(三)堅(jiān)持籌資及保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;

　　(四)堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則;

　　(五)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則;

　　(六)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;

　　(七)堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則;

　　(八)堅(jiān)持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低的原則。

　　第三條 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作。

　　市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作;縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道人力資源社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的醫(yī)保所、勞保站、人保所等，以下統(tǒng)稱“代辦機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)代辦轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、信息錄入、繳費(fèi)確認(rèn)、待遇核發(fā)和業(yè)務(wù)咨詢等工作。

　　社區(qū)(居委會(huì))、行政村(村委會(huì))、社會(huì)保障服務(wù)站(以下統(tǒng)稱“基層代辦點(diǎn)”)的專職或兼職協(xié)管人員(以下簡(jiǎn)稱為“基層協(xié)辦人員”)負(fù)責(zé)協(xié)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

　　發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、民政、教育、編辦、藥監(jiān)、殘聯(lián)、審計(jì)等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

　　第二章 統(tǒng)籌范圍和參保對(duì)象

　　第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)籌，縣(市、區(qū))分別按照戶籍管理原則實(shí)行屬地化管理，其中龍虎山風(fēng)景名勝區(qū)、信江新區(qū)江北辦事處轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作由貴溪市統(tǒng)一管理;鷹潭高新區(qū)、信江新區(qū)(江北辦事處除外)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作由月湖區(qū)統(tǒng)一管理。

　　第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象為：具有本市城鄉(xiāng)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的所有應(yīng)參保(合)人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　第六條 本市轄區(qū)內(nèi)的全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　第三章 參保登記和基金籌集

　　第七條 凡符合參保對(duì)象規(guī)定的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位(不含已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的居民)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生以學(xué)校為集體戶。

　　第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除各級(jí)財(cái)政按規(guī)定的補(bǔ)助外，2017年度參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元，如有變動(dòng)，按上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。以下人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助：

　　(一)特困供養(yǎng)人員;

　　(二)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;

　　(三)城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童;

　　(四)城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人;

　　(五)城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人;

　　(六)已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵;

　　(七)其他建檔立卡貧困人口。

　　高校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

　　第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的1月1日至12月31日。每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費(fèi)期，原則上超過(guò)年度參保繳費(fèi)期不允許參保，只能參加下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校入學(xué)當(dāng)年自動(dòng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，畢業(yè)當(dāng)年未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底。新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，憑出生證明和戶口簿等材料在出生后3個(gè)月之內(nèi)辦理參保手續(xù)，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(含大病保險(xiǎn)待遇)。

　　存在特殊情況(流動(dòng)人員子女、退伍軍人、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國(guó)人員回國(guó)、勞改服刑期滿人員等)的城鄉(xiāng)居民符合政策規(guī)定的，需在3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并按當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自參保繳費(fèi)的次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十條 城鄉(xiāng)居民新參保時(shí)不需補(bǔ)繳歷年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年度連續(xù)計(jì)算。中斷繳費(fèi)的參保人員，續(xù)保時(shí)應(yīng)自2017參保年度起補(bǔ)繳個(gè)人應(yīng)繳的參保費(fèi)用，補(bǔ)繳后次日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自理，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

　　第十一條 城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　城鄉(xiāng)居民的參保登記信息包括姓名、性別、身份證號(hào)、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。

　　參保登記時(shí)需攜帶本人戶口簿原件及復(fù)印件一份(應(yīng)包含戶口簿首頁(yè)和參保人本人頁(yè))、身份證原件及復(fù)印件一份(尚未辦理身份證的可不提供)、一張近期免冠一寸白底彩色證件照，其中新生兒需提供出生證明原件及復(fù)印件一份。

　　第十二條 城鄉(xiāng)居民參保登記工作的組織：

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生以外的其他城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)生)以社區(qū)、行政村為單位，為轄區(qū)居民辦理參保登記并代征個(gè)人繳費(fèi)。由本人(或代理人)攜帶戶口簿、身份證等有關(guān)證件材料到戶籍所在地的基層代辦點(diǎn)辦理參保登記。由基層協(xié)辦人員統(tǒng)一收集、初審、記錄轄區(qū)居民的參保登記資料和信息，匯總后報(bào)所在地的代辦機(jī)構(gòu)審核，代辦機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤后統(tǒng)一錄入信息系統(tǒng)，并報(bào)縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)。

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位為在校學(xué)生辦理參保登記并組織參保。

　　個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助的特殊群體(以下簡(jiǎn)稱特殊群體)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可到代辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，并提供有效的資格證明材料。

　　特殊群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也可由其主管部門(民政、衛(wèi)計(jì)、教育、慈善、殘聯(lián)、扶貧等部門)統(tǒng)一進(jìn)行收集、初審、匯總后，按規(guī)定報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可通過(guò)與民政、衛(wèi)計(jì)等部門系統(tǒng)互通，以實(shí)現(xiàn)特殊人員的參保登記、待遇享受資格信息互認(rèn)。

　　第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后的首次參保登記，采取將原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民信息直接轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的方式，不再辦理參保登記。

　　第十四條 通過(guò)參保登記審核后，城鄉(xiāng)居民應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處要積極做好繳費(fèi)宣傳及組織實(shí)施等相關(guān)工作。

　　第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可通過(guò)以下方式進(jìn)行繳費(fèi):

　　(一)通過(guò)協(xié)議銀行繳費(fèi)：參保人員可憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或代辦機(jī)構(gòu))出具的繳費(fèi)單據(jù)到指定的協(xié)議銀行繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用。

　　(二)通過(guò)基層代辦點(diǎn)繳費(fèi)：由基層協(xié)辦人員在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)代收本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，并為繳費(fèi)人員提供繳費(fèi)收據(jù);基層協(xié)辦人員將收到的資金核對(duì)后(做到人帳相符)，及時(shí)到代辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一繳費(fèi)，代辦機(jī)構(gòu)需核實(shí)收據(jù)總額與資金是否相符。代辦機(jī)構(gòu)匯總所轄基層代辦點(diǎn)的繳費(fèi)信息與繳費(fèi)資金，到指定的協(xié)議銀行進(jìn)行繳費(fèi)，做到每日零余額。

　　農(nóng)村居民根據(jù)《村合作經(jīng)濟(jì)組織財(cái)務(wù)制度》，可由村委會(huì)建立專用基金先行繳費(fèi)結(jié)算，基層協(xié)辦人收費(fèi)后再繳存基金。

　　(三)特殊群體參保由各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門核撥相關(guān)補(bǔ)助資金。

　　(四)高校大學(xué)生參保由各高校匯總后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后按學(xué)校隸屬關(guān)系報(bào)財(cái)政部門核撥大學(xué)生參保補(bǔ)助資金。

　　第十六條 城鄉(xiāng)居民按規(guī)定辦理參保手續(xù)后，統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡(已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的城鄉(xiāng)居民不再發(fā)放)，參保人員憑社會(huì)保障卡享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　參保人員的社會(huì)保障卡如有遺失、損壞等，應(yīng)憑本人身份證或戶口簿及時(shí)到人力資源和社會(huì)保障部門的社會(huì)保障卡經(jīng)辦(或代辦)窗口辦理掛失和補(bǔ)發(fā)手續(xù)。

　　第十七條 城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，因姓名、身份證號(hào)碼、戶籍所在地等基本信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)攜帶身份證、社會(huì)保障卡和公安部門出具的證明材料及時(shí)到戶籍所在地的基層代辦點(diǎn)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)，再由基層代辦點(diǎn)的協(xié)辦人員上報(bào)戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)，代辦機(jī)構(gòu)審核后辦理變更，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后確認(rèn)。

　　第十八條 城鄉(xiāng)居民參保后死亡、失蹤、出國(guó)定居的，應(yīng)注銷其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。由參保人(或委托人、繼承人)向基層代辦點(diǎn)提出注銷登記申請(qǐng)，并提供以下材料和證件：

　　(一)參保人(委托人、繼承人)的身份證、戶口簿。

　　(二)參保人死亡的，提供醫(yī)院出具的死亡證明或公安部門的戶籍注銷證明。

　　(三)參保人出國(guó)定居的，提供出國(guó)定居證明。

　　(四)參保人失蹤的，提供司法部門出具的失蹤告示和人民法院出具的宣告死亡證明。

　　基層協(xié)辦人將注銷相關(guān)材料上報(bào)代辦機(jī)構(gòu)，由其審核后按規(guī)定辦理登記信息注銷，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后確認(rèn)。

　　第十九條 城鄉(xiāng)居民跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系，應(yīng)攜帶戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡到轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后，再到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理接續(xù)手續(xù)，轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌地區(qū)(鷹潭市)的，本年度待遇享受期內(nèi)其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不中斷，按本統(tǒng)籌地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)享受。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及年限計(jì)算按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 基金的使用和管理

　　第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、基金利息收入和其他渠道籌集資金構(gòu)成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金除用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用外，剩余部分作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。

　　第二十一條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，取消原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診個(gè)人賬戶制度。門診統(tǒng)籌基金按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，用于支付參保人員因疾病在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。積極探索推行“以鄉(xiāng)核算、基金包干、超支不補(bǔ)”的村級(jí)門診免費(fèi)診療制度。